Dieser Artikel ist Teil unserer Serie „Blockchain jenseits von Bitcoin“. Bitcoin ist der Anfang, aber noch lange nicht das Ende. Damit Sie besser verstehen, warum das so ist, tauchen wir tief in die Welt der Blockchain ein. In dieser Serie gehen wir über die Kryptowährung hinaus und konzentrieren uns auf Blockchain-Anwendungen, die Krankenakten, Wahlmaschinen, Videospiele und mehr verändern könnten.
Mit jedem Arztbesuch wird Ihre Krankenakte länger. Ihr Gewicht, Ihr Blutdruck, Ihre Symptome und andere Daten werden nach und nach in Ihren elektronischen Krankenakten oder EMRs erfasst. Es ist ein schöner, ordentlicher Begriff, aber EMRs sind chaotisch. Jedes Krankenhaus und jede Arztpraxis hat eine andere Art der Speicherung, was bedeutet, dass es für Gesundheitsdienstleister nicht immer einfach ist, Ihre Krankengeschichte zu erhalten.
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Diese Situation kann in Verbindung mit einem medizinischen Notfall möglicherweise katastrophale Folgen haben. Glücklicherweise gibt es am MIT eine Forschungsgruppe, die mit ein wenig Hilfe der Blockchain Ordnung in die chaotische Welt der EMRs bringen will.
Vor der Blockchain
Bevor wir über die mögliche Lösung sprechen, sprechen wir über das Problem. Elektronische Krankenakten (EMRs) – auch elektronische Gesundheitsakten (EHRs) genannt – sind das Rückgrat jedes modernen Gesundheitssystems. Sie sind der Grund dafür, dass Ihr Arzt bei einer allgemeinen Untersuchung immer vor einem Computer sitzt. Sie geben Informationen über den Besuch, ihre Empfehlungen, Ihren Zustand ein und fügen Notizen hinzu. Die Eingabe von Daten in Ihre Unterlagen bei Besuchen hat, wie der kürzlich abgesetzte Minister für Gesundheit und menschliche Dienste Tom Price erklärte, zur Folge: machte aus Medizinern Dateneingabe-Angestellte.
„Früher dauerte das Nachfüllen eines Rezepts fünf Sekunden der Zeit des Arztes. Heutzutage kann es je nach Arbeitsablauf und eventuell auftretenden Fragen 20 bis 200 Sekunden dauern, sich durch Kästchen zu klicken, Diagrammnotizen zu überprüfen und Aufträge einzugeben“, schreibt er Paul Dechant. „Ärzte und Pflegekräfte verbringen heutzutage weniger Zeit damit, miteinander zu reden. Anstatt einen Kollegen wegen einer Beratung anzurufen, geben wir den Überweisungsauftrag ein. Anstatt den Patienten mit der Krankenschwester zu besprechen, geben wir unsere Anweisungen ein.“
Dieses Problem, laut eine Studie der Mayo Clinicist ein Faktor, der zum beruflichen Burnout beiträgt. Die Verwaltung von Unterlagen ist zeitintensiv, und das nicht nur bei Patientenbesuchen. Angehörige der Gesundheitsberufe müssen persönliche Notizen, angeordnete Eingriffe, durchgeführte Eingriffe und Rezepte katalogisieren. Jedes noch so kleine Detail in Ihrer Krankenakte wurde von einem medizinischen Fachpersonal eingetragen – und das nicht immer zu Ihrem Vorteil.
Ein Wechsel von Ärzten, Anbietern und Einrichtungen kann Ihre Krankenakten erschweren.
Diese Systeme sind nicht darauf ausgelegt, die Speicherung von Krankenakten und den Zugriff für Gesundheitsdienstleister und Patienten zu optimieren. Sie dienen in erster Linie der Abrechnung. Überlastete medizinische Fachkräfte verbringen am Ende Stunden zu Hause oder am Wochenende und erledigen die Dateneingabe nicht für Ihre Gesundheit, sondern für Ihre Versicherungsgesellschaft. Es ist ein ineffizientes System. Das Canadian Medical Association Journal vermutet, dass dies der Fall sein könnte weniger effektiver als alte papierbasierte Systeme.
„Die Systeme sind auch darauf ausgelegt, die Abrechnung zu vereinfachen und nicht darauf, die klinische Versorgung effizienter zu machen, sodass Aufgaben wie das Nachfüllen von Rezepten tatsächlich länger dauern als vor EHRs“, sagte der CMAJ berichtet.
Und denken Sie daran, dass diese sorgfältig gepflegten Aufzeichnungen nicht austauschbar sind. Ein Wechsel von Ärzten, Anbietern oder Einrichtungen kann Ihre Krankenakten verkomplizieren. In der Stadt Boston, Massachusetts, sind derzeit mindestens 26 verschiedene Krankenaktensysteme im Einsatz. Als MIT-Berichte, eines dieser Systeme verfügt über eine eigene Sprache zum Teilen, Darstellen und Sortieren von Daten. Der Umzug Ihrer Krankenakten von einer Einrichtung in eine andere ist kompliziert. Sie müssen in das neue System übersetzt werden, und das kann eine zusätzliche Belastung für ohnehin schon überlastete medizinische Fachkräfte bedeuten.
Hinzugefügt und unnötig. Es könnte alles so einfach sein wie das Senden einer E-Mail.
Dr. Blockchain, MD
Hier erfahren Sie, wo die Blockchain kommt herein. Falls Sie es nicht kennen: Blockchain bildet das buchstäbliche Rückgrat von Kryptowährungen wie Bitcoin. Litecoin, Und Äther. Sie funktionieren, indem sie Transaktionen in einem verteilten Hauptbuch verfolgen, einem Protokoll, in dem Hunderte, Tausende oder sogar Millionen von Computern einen Teil davon speichern und untereinander validieren. Wenn ein Computer (ein Knoten) ein Datenelement (einen Block) zum Hauptbuch (der Kette) hinzufügt, beginnen andere Knoten in der Nähe miteinander zu kommunizieren und das aktualisierte Hauptbuch zu verteilen. Jeder Block kann verschiedene Arten von Daten enthalten – Finanztransaktionen, ein CryptoKitty, alles, deshalb ist die Blockchain eine faszinierende Option, um Ordnung in die chaotische Welt der EMRs zu bringen.
Datenschutz ist jedoch ein wichtiges Anliegen. So wie sie heute funktionieren, kann jeder jederzeit einen Blick auf das Bitcoin- oder Ethereum-Ledger werfen. Adressen und Transaktionen im Hauptbuch enthalten keine persönlich identifizierbaren Informationen, sie enthalten weder Ihren Namen noch Ihre Telefonnummer. Sie enthalten jedoch die Kryptowährungs-„Adressen“ beider beteiligter Parteien – der Person, die die Kryptowährung sendet, und der Person, die sie empfängt. Diese Adressen bestehen aus langen Folgen unverständlicher Buchstaben und Zahlen. Aber wenn Sie zufällig wüssten, wem diese Adressen gehörten, wüssten Sie, an wen sie wann Geld geschickt haben.
Das ist nicht ideal für Krankenakten. Wenn jemand wüsste, wie er Ihre Aufzeichnungen in der Blockchain identifizieren kann, wüsste er alles über Ihre Krankengeschichte. Deshalb MedRec, ein MIT-Forschungsprojekt, zielt darauf ab, die Blockchain auf eine etwas andere Art und Weise zu nutzen.
Anstatt bestimmte Daten wie jede einzelne von Ihnen durchgeführte Prozedur in der Blockchain zu speichern, speichert MedRec „Zeiger“ in der Blockchain. Stellen Sie sich diese wie die Hyperlinks in diesem Artikel vor. „Der Rohinhalt der Krankenakten wird niemals auf der Blockchain gespeichert, sondern sicher in der bestehenden Datenspeicherinfrastruktur der Anbieter aufbewahrt“, heißt es in der Forschungsarbeit von MedRec.
Nehmen wir an, Sie gehen zur Untersuchung. Ihr Arzt gibt Daten in seine Krankenakten-App ein und eine kleine, anonymisierte Information wird unter Ihrer eindeutigen Kennung in der Blockchain gespeichert. Dabei handelt es sich lediglich um einen Link zu den internen Aufzeichnungen Ihres Arztes. Wenn Sie den Anbieter wechseln, muss Ihr neuer Arzt lediglich Ihre Kennung in der Blockchain nachschlagen und Daten, die als „Zeiger“ gespeichert werden. Betrachten Sie es als einen Hyperlink zu einem Eintrag bei Ihrem alten Anbieter Dateien. Ihre neue Ärztin würde ihren sicheren Zugangsschlüssel eingeben und dann Zugriff auf Ihr persönliches Krankenbuch haben.
Auf diese Weise ist MedRec eher ein Index, ein High-Tech- und Hochsicherheitskartenkatalog, den Ihre medizinischen Dienstleister zum Nachschlagen Ihrer Krankengeschichte verwenden können. Da jeder Eintrag als Block in einer Kette gespeichert wird, können Ihre Anbieter leicht erkennen, was Sie interessiert Welche Informationen Sie zuletzt erhalten haben, wann Sie bestimmte Medikamente eingenommen haben und welche Medikamente Sie derzeit einnehmen nehmen. Selbst wenn Sie eine Notfallambulanz in einer anderen Stadt, einem anderen Bundesland oder einem anderen Land aufgesucht haben, wird die erhaltene Behandlung Ihrem persönlichen MedRec-Konto hinzugefügt.
Komplikationen
Wenn Sie mit der Funktionsweise von Blockchain und Kryptowährungen vertraut sind, wissen Sie, dass es etwas gibt, über das wir noch nicht gesprochen haben – das Mining. Miner spielen eine wichtige Rolle auf dem Kryptomarkt. Sie zerhacken nicht nur komplexen Code, um neue Münzen zu entdecken, sie validieren auch Transaktionen und dienen als Kontrolle gegen Manipulationen.
Miner sind buchstäblich das schlagende Herz der Blockchain, und ohne sie würde die Validierung von Transaktionen viel länger dauern. Wenn es keine Leute gäbe, die die Blockchain für Krankenakten „schürfen“, könnte die Aktualisierung Ihrer Krankenakten bei jedem Besuch eines Gesundheitsdienstleisters länger dauern. Wenn nicht genügend Computer vorhanden wären, um die Dinge am Laufen zu halten, könnte das MedRec-System genauso langsam werden wie das System, das es ersetzen sollte.
Das MedRec-Team hat eine innovative Lösung: Nutzen Sie Forscher, um die Gesundheits-Blockchain zu schürfen. Als Gegenleistung für die Nutzung der Rechenleistung, um die Blockchain am Laufen zu halten, würden Forscher belohnt Der Zugriff auf anonymisierte medizinische Daten wäre eine potenzielle Goldgrube für die Biowissenschaften und die Medizin Forscher.
Streichen Sie Ihren Namen aus den Krankenakten eines Lebens, dann sind wahrscheinlich immer noch genug Informationen vorhanden, um Sie zu identifizieren.
Aber auch anonymisierte Daten sind personenbezogene medizinische Daten. Möglicherweise sind noch genügend Daten vorhanden, um Sie zu identifizieren. Aus diesem Grund beauftragt MedRec Patienten und Anbieter mit der Entscheidung, wie viele Metadaten sie veröffentlichen möchten. Es ist noch in Arbeit, aber das MedRec-Team ist zuversichtlich, dass genügend Menschen bereit sein werden, ihre anonymisierten Metadaten weiterzugeben, damit das System im großen Maßstab funktioniert.
„Wir stellen ein wachsendes Interesse bei Patienten, Leistungserbringern und Aufsichtsbehörden fest, mehr Daten verantwortungsvoll auszutauschen und so eine bessere Versorgung für andere zu ermöglichen“, heißt es in der MedRec-Studie. „[Mit MedRec] können Forscher jetzt mehr Klarheit in ihren Untersuchungen gewinnen, indem sie eine Volkszählung durchführen Ebene, anonymisierte Metadaten als Gegenleistung für die Bereitstellung der Rechenressourcen, die das unterstützen Netzwerk.
Die Zukunft der EMRs
MedRec bietet einen neuartigen Ansatz für ein weit verbreitetes Problem und ist ein innovativer Einsatz der Blockchain-Technologie. MedRec ist nur eine mögliche Lösung, aber es stellt eine Roadmap dar, die uns einen Ausblick darauf gibt, wie die Zukunft des Krankenaktenmanagements aussehen könnte. Das ist nicht gerade der aufregendste Einsatz von Blockchain, aber es handelt sich um ein Problem buchstäblich alle.
EMRs und EMR-Managementsysteme stellen sowohl für Gesundheitsdienstleister als auch für Patienten ein wachsendes Problem dar. Eine Zunahme der Büroarbeit trägt nicht nur zum Burnout bei Ärzten bei, sondern auch Krankenhäuser, die an einem ähnlichen Phänomen beteiligt waren Interoperabilitätsprogramm verzeichnete einen Rückgang der risikobereinigten Gesamtmortalität um zehn Prozent.
Wenn Gesundheitsdienstleister keinen Zugriff auf ein klares, aktuelles Bild Ihrer Krankenakten haben, können Fehler passieren. Wenn Blockchain zur Lösung dieses Problems beitragen kann, könnte es sich lohnen, einige anonyme Gesundheitsdaten weiterzugeben. Vielleicht.
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