Tajvanska antikoronavirusna tehnologija čini čuda. SAD bi trebao voditi bilješke

Sjedinjene Države sada imaju više slučajeva COVID-19 nego bilo gdje drugdje na svijetu. Kako svaki dan donosi sirene hitne pomoći i neočekivane osmrtnice, mnogi stratezi proučavaju što su mjesta poput Tajvana učinila da zadrže svoje Stope zaraze virusom COVID-19 izuzetno niske korištenjem kombinacije obustave putovanja, širokog testiranja i pametne tehnološke rješenja.

Uvođenje zdravstvene tehnologije u Americi bilo je slučajnije i manje utjecajno od onoga što je primijenjeno u nekoliko dijelova Azije. Kako su Tajvan, Singapur, Južna Koreja i druge zemlje uspjele brzo pokrenuti aplikacije i platforme koje su spašavale živote?

"Kao ljudi, svi smo namješteni da se borimo u posljednjem ratu", kaže odvjetnik David Harlow, koji savjetuje zdravstvene tvrtke. Za nekoliko azijskih zemalja taj posljednji rat bilo je izbijanje teškog akutnog respiratornog sindroma, poznatog i kao SARS, 2002. godine. Nakon širenja tog virusa - koji je zarazio više od 8000 ljudi i ubio gotovo 800 - mnoge zemlje, uključujući Tajvan, uveli su mjere poput mjerenja temperature putnika u zračnim lukama kako bi provjerili ima li znakova virus. “Ovaj zadnji rat se vratio i oni su bili spremni,” kaže Harlow.

Početkom 2000-ih Sjedinjene Države imale su oko 150 slučajeva SARS-a, a taj mali broj je možda ostavio zemlju relativno nespremnom za trenutnu bitku s COVID-19. Sjedinjene Države' Igre gladi- stil odgovora na pandemiju, u kojem se pojedinačne države bore za medicinske zalihe, čini se paralelnim savezna koordinacija tehnološke zajednice, u kojoj istraživači rade na sličnim idejama u odvojenim laboratorijima i hackathons.

Kako je tehnologija pomogla u inozemstvu

U nekoliko kineskih susjeda, tehnologija - od brzo složenih aplikacija do široko dostupnih termometara za skeniranje na čelu — igrao vitalnu vladinu ulogu u praćenju nositelja virusa, otkrivanju potencijalnih pacijenata i podržavanju karantene mjere. Na saveznoj razini SAD-a bilo je relativno malo uvođenja tehnologije, a one koje su se dogodile, poput ranih COVID testovi koje je stvorio Centar za kontrolu bolesti (CDC), bili su neuspješni ili nedovoljni.

"Znali smo da ovo dolazi", kaže Steve Davis, supredsjedatelj Tehničke savjetodavne skupine za digitalno zdravlje Svjetske zdravstvene organizacije (WHO). “Vidjeli smo slučajeve u Kini, znali smo da smo nedovoljno spremni za epidemiju ovolikih razmjera u ovoj zemlji.” U prvom tjednu veljače Davis je razgovarao o Wuhanu izbijanja s nekoliko kongresmena u sklopu Povjerenstva za jačanje američke zdravstvene sigurnosti — panel čiji je domaćin Center for Strategic and International Studije.

Tehnička savjetodavna skupina za digitalno zdravlje SZO-a radi s CDC-om, zakladama i raznim nacionalnim vlade da preporuče alate koji su funkcionirali u nekim zemljama i povezuju ljude s dizajnerima i programeri. Ali oni mogu samo preporučiti, a ne zahtijevati uvođenje. S obzirom na to da je predsjednik Trump javno se svađati s WHO-om, teško je zamisliti da će Bijela kuća spremno prihvatiti njegov savjet.

U Kini je npr. Tencent izradio je aplikaciju namijenjenu učenicima tražeći od njih da ispune svoje dnevne temperature i dobiju QR kod u boji koji pokazuje njihovo zdravstveno stanje. Tvrtka je također razvila a zdravstveni portal s informacijama o COVID-19, uključujući kartu koja radi s WeChat messengerom i pokazuje koje zajednice imaju slučajeve i njihovu fizičku udaljenost od korisnika. CDC također ima provjera simptoma, ali nema toliko informacija u stvarnom vremenu kao što su ažurirani brojevi pozitivnih testova. Davis kaže da se Tencentova tehnologija sada prilagođava Indiji.

1000 sjajnih ideja

Mnoge druge tvrtke, uključujući mnoge u SAD-u, rade na inovativnim idejama, ali ne nužno na onima koje se mogu brzo pokrenuti uz obećanje lakog, širokog usvajanja. Facebook, Johns Hopkins, pa čak Lady Gaga svi su najavili hackathone i inicijative za financiranje, ali rezultati ovih jamboreeja kodiranja vjerojatno će se pojaviti mjesecima ili godinama nakon lansiranja.

U jednom od najhvaljenijih projekata, Alphabet je koordinirao s uredom guvernera Kalifornije kako bi omogućio ljudima da se prijave za besplatne testove na COVID-19 u sklopu Polazna linija projekta. To je impresivna inicijativa, ali dostupna samo u nekolicini kalifornijskih okruga. Grupa senatora također je poslala pismo Alphabetu (Googleovoj matičnoj tvrtki) tražeći pojedinosti o tome kako Project Baseline čuva podatke koje prikuplja. U jednom je trenutku savezna vlada rekla da će prestati financirati lokalna mjesta za testiranje na koronavirus, ali onda obrnuto svoju odluku.

Davis pohvaljuje sve programere koji bruse kod i zamišljaju inicijative koje mijenjaju svijet, ali također napominje inherentne izazove. “To je luksuz i problem jer, naravno, imate 1000 ideja koje se uguraju u sustav koji je pod ogromnim stresom”, objašnjava.

Neki od tehničkih problema u zdravstvu dobro su utvrđeni. Mnoge bolnice i medicinski uredi teturaju dalje zastarjeli sustavi koji se još uvijek oslanjaju na faksiranje i papirnatu evidenciju, što otežava praćenje rezultata testiranja na COVID-19 i dobivanje pouzdanih brojeva na rastućim žarišnim točkama.

Kao dio univerzalnog zdravstvenog sustava s jednim obveznikom, Tajvan ima Nacionalnu bazu podataka o zdravstvenom osiguranju koja vodi zahtjeve i omogućuje Ministarstvu zdravstva i socijalne skrbi da istraživačima omogući pristup važnim podacima o simptomima koji se pojavljuju na lokalnoj razini populacije. Nakon što su otkriveni simptomi novog koronavirusa, pacijenti s respiratornim problemima koji su bili negativni na gripu kasnije su kontaktirani i pregledani na COVID-19.

CDC-ovi Nacionalni program praćenja sindroma, koji je razvijen nakon napada antraksom 2001., dobiva ažuriranja iz hitnih službi u 45 država, ali informacije nisu ni približno sveobuhvatne kao one u tajvanskom sustavu.

Kako bi koordinirao vladine inicijative, Tajvan je u siječnju pokrenuo Središnje zapovjedno središte za epidemiju. Političari iz vladajuće Demokratske progresivne stranke koriste svoje Facebook, LINE i YouTube račune za dijeljenje ažuriranja pravila, pa čak i pojedinosti o broju dostupnih maski za lice.

U proteklih nekoliko tjedana CDC je oglašavao na YouTubeu, Spotifyju i drugim društvenim medijima kako bi proširio vijest o ostajanju kod kuće. Predsjednik Trump koristio je svoj račun na Twitteru kako bi podsjetio ljude da ostanu kod kuće, kao i protiv guvernera koji se žale na federalni odgovor na pandemiju i umanjuju prijetnju.

Granica između sigurnosti i nadzora

Tajvan je također poduzeo korake za koje je malo vjerojatno da će ikada biti usvojeni u SAD-u, s obzirom na ono što je politički i kulturno prihvatljivo s ove strane Pacifika. Ondje se očekuje da će se putnik u redovnom zračnom prometu povezati s internetom i prijaviti svoju nedavnu povijest putovanja i dobiti procjenu rizika putovanja, koja je povezana s QR kodom koji se prikazuje prije ulaska u zrakoplov. Mnoge američke zrakoplovne tvrtke čak i ne naplaćuju potpune kontakt podatke svojih putnika, žaleći se vladi da bi za to trebalo previše vremena i dodatnog novca.

Tajvanska linija za kontrolu infekcija, 1922, omogućuje pozivateljima da prijave ne samo svoje osobne zdravstvene probleme, već i probleme za koje sumnjaju da imaju susjede, prijatelje i, dobro, bilo koga. Opišite 1922. bilo kojem ljubitelju distopijske književnosti i oči će im se ispuniti vizijama Orwellovih 1984. Mnogi vide da Kina već iskorištava prednosti svojih istomišljeničkih aplikacija za širenje virusa pojačati nadzor građana. Moskovske su službe upotrijebile svoj sustav od 170 000 nadzornih kamera kako bi nadgledale sve i provjerile ima li ljudi koji krše karantenu.

Može li tehnologija slična telefonskoj liniji iz 1922. ikada biti dopuštena u SAD-u? "Čini se malo vjerojatnim ako o tome razmišljamo u smislu zdravstvene situacije", kaže Harlow, koji je trenutačno službenik za usklađenost i privatnost u Insuletu. “Ako o tome razmišljamo u smislu izvanredne situacije, što je upravo sada, onda je to na neki način drugačiji razgovor. A onda se možda ne razlikuje od poziva u vezi s nekim s napunjenim pištoljem.”

Gradonačelnik New Yorka Bill de Blasio nedavno je najavio da bi se gradska linija za pritužbe 311 mogla koristiti za prijavu slučajeva problematično socijalno distanciranje, a građani će uskoro moći postavljati fotografije zgusnutih redova i otvarati nebitne trgovine aplikacija 311.

Sveobuhvatan odgovor

U časopisu Američke liječničke udruge (JAMA), dr. Jason Wang detaljno je opisao korištenje tehnologije u Tajvanu u radu "Odgovor na COVID-19 u Tajvanu: analitika velikih podataka, nova tehnologija i proaktivno testiranje.” Kao dio izvješća, Wang uključuje popis od preko 100 radnji koje su tajvanska ministarstva poduzela od prosinca. 31. do veljače 24 kako bi se osigurala sigurnost svog stanovništva, uključujući izdavanje mobilnih telefona ljudima kojima je dodijeljena kućna karantena kako bi se pratilo njihovo kretanje. Svatko tko je prekršio svoju karantenu mogao bi biti kažnjen do 10.000 dolara (a mnogi i jesu).

To se nikad neće dogoditi u Americi, zar ne? A Sudac iz Kentuckyja nedavno je naručio monitor za gležanj za "D.L.", stanovnika Louisvillea koji je bio pozitivan na COVID-19 i, prema riječima članova njegove obitelji, često je izlazio iz kuće. Označeno je još najmanje dvoje mještana koji su bili pozitivni ili su bili izloženi monitori.

Wang preporučuje da Amerika i druge zemlje prilagode tajvanske protokole "prema svom društvenom kontekstu i dostupnim resursi." Također kaže da bi vlada trebala imati dogovore s telekomima kako bi nacionalne objave bile slične Jantarna upozorenja.

Ujedinjeno Kraljevstvo i druge zemlje slale su SMS-ove širom zemlje korisnicima mobilnih telefona o novom koronavirusu. Amerika ima predsjednička telefonska upozorenja koja se mogu slati u cijeloj zemlji, ali nisu korištena tijekom epidemije. FCC nije preporučio agencijama za javnu sigurnost da koriste svoja bežična hitna upozorenja za upozorenje na socijalno distanciranje, ali ih je podsjetio da to mogu učiniti ako žele. Prema CTIA-The Wireless Association, više od 100 bežičnih hitnih upozorenja povezanih s COVID-om poslano je prije 1. travnja, ali nije jasno tko su autori.

Tko posjeduje informacije?

Južna Koreja koristi široko rasprostranjeno besplatno testiranje i nekoliko aplikacija suzbiti nacionalnu epidemiju koja je nekoć bila jedna od najvećih u svijetu, a sada je jedna od najnižih. Kako su preokrenuli stvari? Rute pozitivnih pacijenata objavljene su na internetu. Međunarodni putnici moraju se prijaviti na aplikaciju i prijaviti svoje dnevne simptome. Tekstna upozorenja temeljena na lokaciji šalju se na telefone o potvrđenim slučajevima u blizini — i nitko ne smije isključiti njihovo primanje.

U SAD-u bi lansiranje takve tehnologije vjerojatno bilo početak 1000 tužbi.

“Pitanja postaju: ‘Tko drži sve te informacije? Koliko anonimizirano ili deidentificirano može biti, a da i dalje ostane korisno?’, kaže Harlow. “Što dublje nešto anonimizirate, to može postati manje funkcionalno korisno. Ali postoji mogućnost da možete dizajnirati takav alat, pokrenuti ga i s odgovarajućim otkrivanjima i opcijama i okruženje povjerenja, onda postoji prilika za korištenje tehnoloških alata na način koji može pomoći pojedincima da upravljaju svojima rizici.”

CoEpi, skraćenica za Community Epidemiology in Action, aplikacija je koja pokušava ispuniti tu potrebu, da bude "privatnost na prvom mjestu sustav za anonimno praćenje kontakata temeljeno na Bluetoothu." (Trenutno se možete prijaviti da budete beta tester.) MIT je razvio sličnu aplikaciju koja programira telefone da emitiraju anonimne i nečujne "cvrkute" koji će upozoriti druge korisnike ako su možda bili izloženi nekome s virusom. Naravno, uspjeh takvog sustava zahtijeva da mnogo ljudi zna za aplikaciju, da se prijavi, voljno prenese svoju dijagnozu i vjerojatno potpiše dugotrajno odricanje od privatnosti.

"Ako imate mogućnost zahtijevati od ljudi da se uključe, kao što je možda slučaj u aplikaciji koju sponzorira vlada u azijska zemlja, onda imate drugačiju mogućnost da imate sveobuhvatniju pokrivenost podacima,” kaže Harlow. "U SAD-u, koliko ćemo se odreći danas da bismo poželjeli da se ne odreknemo za mjesece ili dvije godine?"

Sredinom ožujka god. TechCrunch izvijestio je da predstavnici vlade pregovaraju s Facebookom i Googleom o korištenju podataka mobitela koje su prikupile te tvrtke u borbi protiv pandemije. Kasnije, Facebook demantirali prijavu i da su koristili bilo čije privatne podatke. Od tad, Apple i Google najavili su da se planiraju udružiti kako bi pokrenuli aplikaciju za praćenje kontakata koja će se ugraditi u Android i iPhone uređajima. Obećava da će to biti jedno od najdalekosežnijih tehnoloških nastojanja do sada, ali moglo bi trebati nekoliko mjeseci da se pojavi na tržištu.

U međuvremenu, New Mexico je koristio podataka mobitela koje je dostavio Santa Feov Descartes Lab kako bi se provjerilo pridržavaju li se ljudi socijalnog distanciranja. Podaci se mogu koristiti za promjenu obrazaca prometa. Slični projekti mapiranja mobitela rasvijetlili su sve razbijači opruga partijanje na floridskim plažama. Do sada se takvo praćenje koristilo za davanje velikih izjava, a ne za poticanje pojedinaca.

Post-peak rješenja

U Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, Davis radi sa svojim panelom kako bi otkrio koja će od tisuća platformi i aplikacija koje se trenutno programiraju diljem planeta biti najučinkovitija. (Organizacija također ima otvoreni kod Savjeti za Covid-19 aplikacija na kojoj radi.) Osim prethodno spomenutih programa, Južna Koreja ima i one za vođenje bolničkih slučajeva. Kina testira digitalne alate koji određuju tko se može sigurno vratiti na posao. Nekoliko američkih think tankovi predlažu implementaciju mobilnih aplikacija s QR kodovima za osobnu procjenu rizika, slično onome što se koristi u Tajvanu.

"Kako kontrolirate sigurnost zemlje izvan vrha?" kaže Davis, radujući se vremenu kada su zemlje "preko grbače" i spremne za ponovno otvaranje.

Također je zabrinut za zemlje u Africi i drugim dijelovima svijeta koje tek počinju imati malih rasplamsavanja i možda neće imati resurse za razvoj tehnologije u roku od nekoliko tjedana, kao što se dogodilo u Azija.

"Nadamo se da možemo iskoristiti postojeće alate i primijeniti ih izravnije", kaže on, napominjući da je većina trenutne tehnologije u različitim zemljama još uvijek "domaća".

Budući da je radio na suzbijanju epidemije ebole, Davis zna da nije mudro bacati puno novih aplikacija na krhki digitalni ekosustav. Brojnim ažuriranjima i promjenama koje često dolaze uz startup projekte može biti teško upravljati kada korisnici nisu svi na novoj tehnologiji i spremni ažurirati programe u trenutku.

Osvrćući se na veća svjetska zdravstvena pitanja, također se boji da će se novac i pozornost pridavati COVID-19 može odvratiti pažnju od drugih problema kao što je malarija, koja i dalje ubija oko milijun ljudi godišnje.

Što se tiče SAD-a, ostaje barem jedno veliko pitanje: ako federalci izvedu aplikaciju za praćenje sličnu onoj koja je bila uspješna u Tajvanu, Južnoj Koreji i Singapuru, bi li je Amerikanci prihvatili?

"Imamo prilično visok postotak ljudi koji jednostavno ne vjeruju vladi", kaže Harlow. „Ta razina nepovjerenja ide ruku pod ruku s nepoštivanjem direktiva o dobrovoljnom skloništu u cijelom SAD-u - ljudi i dalje idu na plažu za proljetne praznike. Ako živite u Singapuru, to zapravo ne biste mogli učiniti. Uhitili bi vas za otprilike minutu."

Preporuke urednika

• Tehnologija praćenja krvnog tlaka koja najviše obećava u posljednjih nekoliko godina još nije dostupna u SAD-u